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    跨省異地就醫費用如何直接結算?國家醫保局詳解政策流程

    發布時間:2021-12-13  瀏覽次數:474

    12月10日,國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會,邀請國家醫療保障局相關負責人介紹全國跨省異地就醫費用直接結算工作有關情況。

    國家醫保局副局長李滔介紹,從2016年啟動住院費用跨省直接結算工作以來,截至目前,全國已經有5.29萬家定點醫療機構,基本覆蓋了所有一至三級定點醫院,實現每個縣都有一家以上的聯網定點醫療機構,累計結算人次已經突破了1000萬,直接結算率達到60%左右?!霸诖嘶A上,全面啟動了門診費用跨省直接結算?!?

    李滔介紹,在普通門診方面,今年年初,在全面打通京津冀、長三角、西南5省先行試點的基礎上,國家醫保局會同財政部進一步擴大了試點范圍,新增了山西等15個省作為國家門診試點省份,進而實現了全面推開。目前,已經覆蓋了97.6%的統籌區和12萬家定點醫療機構,91.7%的縣都有一家以上的聯網定點醫療機構,門診累計結算也突破了1000萬人次。

    門診慢特病方面,在西南5省高血壓、糖尿病這兩個門診慢特病試點的基礎上,今年9月,在全國范圍內又啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫直接結算。

    “12月1日,江西萍鄉的一個參保人,在海南省中醫院實現了首例惡性腫瘤門診放化療跨省異地就醫費用的直接結算?!崩钐媳硎?,國家醫保局將深入推進跨省異地就醫費用直接結算各項措施,進一步便利群眾就近就便看病就醫。

    李滔還詳細介紹了跨省異地就醫費用直接結算的相關政策和流程。

    在門診和住院政策與流程上,政策都是相同的,采用三句話:“就醫地目錄,參保地政策,就醫地管理”;在流程上稍微有一點不同,從“先備案、選定點、持卡就醫”,變成了“先備案、選定點、持卡碼就醫”。

    “就醫地目錄”指的是,跨省異地就醫直接結算的時候,原則上執行就醫當地規定的支付范圍及有關規定,主要指當地基本醫療保險的藥品目錄、診療項目以及醫療服務設施標準都是按就醫地的政策執行。

    “參保地政策”指的是,基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額、報銷政策執行參保地的政策。簡單來說,在跨省異地就醫時,醫保哪些能報,按照就醫地的規定。報銷比例是多少,最高能報多少,按照參保地的規定。

    “就醫地管理”指的是,參保人跨省就醫時要遵循就醫地服務和管理規定,就醫地的經辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經辦服務。

    李滔提到,在流程上雖然只是多了一個“碼”字,但還是在一些流程上有優化和改進。具體來說,“先備案”,異地就醫備案是實現跨省異地就醫直接結算的前提,門診仍然需要備案,但是現在備案和兩三年前的備案有一些優化。

    一方面,備案優化后,部分參保地參保人不需要單獨為門診進行一個特別的備案,通過國家醫保服務平臺APP和國家異地就醫備案小程序,從線下到線上,就可以實現異地就醫的跨省通辦,無需回到參保地開通備案。備案的流程更加便捷。

    另一方面,備案時,門診和住院可以同步備案。如果前期參保人辦理了外出住院的備案,在跨省門診時可以不用再開通備案,就視同已經開通了備案。也就是說,只要開通一次備案,住院和門診都可以享受跨省異地就醫直接結算的便利。

    “選定點”是指,在就醫地跨省異地就醫,聯網定點醫療機構要進行選擇,大部分的參保地都延續了住院定點機構選擇的相關規定,可在就醫地任何一家聯網定點醫療機構的門診就診。

    “持卡碼就醫”是指,原來是持社??梢灾苯咏Y算?,F在多了一個介質,就是醫保電子憑證。除了社??ㄍ?,現在參保人就醫前可以通過國家醫保服務平臺APP或者支付寶、微信、手機銀行等多種渠道激活使用個人醫保電子憑證,也可以通過國家醫保服務平臺APP的親情賬號功能,幫自己的父母和孩子激活使用醫保電子憑證。

    “激活后,參保人在入院手續、出院結算或者在門診收費窗口結算時,可以打開APP點手機上的電子憑證,展示二維碼,實現掃碼跨省直接結算,特別方便。沒有帶實體卡的參保群眾,通過電子醫保憑證就可以實現直接結算?!?

    李滔表示,通過三年的努力,國家醫保局將跨省異地就醫直接結算從住院擴大到了門診,流程也從線下的手工結算拓展到了線上直接結算?,F在門診跨省直接結算政策和流程可以說是在2018年基礎上的升級版,異地就醫直接結算的范圍更廣、流程更簡化、服務更便捷。(紅星新聞記者 高鑫 北京報道)

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